橈骨遠位端骨折、コーレス骨折とその後遺症

【症状と経過】 　高齢者が手をついて転倒して起こる骨折である．60-70歳台に多い．80歳以上の高齢者では転 倒時に手が出ないので，むしろ少ない．手関節の腫脹と疼痛を訴え，手を動かすことができない． 【病態】 　橈骨遠位端から1-3cm のところで骨折し，遠位骨片は背側に転位する (図9-4)。尺骨茎状突起 の骨折を伴うこともある．遠位骨片が二分して手関節面に達する場合もある．手関節を掌屈して 手背をついて転倒した場合は，遠位骨片が掌側に転位する．逆コーレス骨折あるいはスミス骨折 といわれる．橈骨下端関節面の一部が骨折し，手根骨と一緒に転位することもあり，バートン骨 折という． 【治療】 　浸潤麻酔または腋窩伝達麻酔，あるいは全身麻酔下で徒手整復し，手関節掌屈位で前腕以下の ギプス固定を行う．2-3週後，手関節を中間位としてさらに2-3週間ギプス固定を続ける．ギプス固定 のまま手指の自動運動を行う．指の腫脹が高度で手指のしびれや痛みを訴える場合には，直ちに ギプスを除去して循環障害を回復させる． 【反射性交感神経性ジストロフィー（ズデック骨萎縮）】 　整復・固定後に手指の腫れ，痛み，運動 制限を残すことがある．X 線像では骨端 部の骨萎縮がみられるので，ズデック骨萎 縮ともいわれる(図9-5)．反射性の血管運 動神経障害によると考えられているが，激 しい痛みが続いて難渋する．これを予防す るためには，ギプス固定の翌日から手指の 自動運動を積極的に行うことが重要である．