上腕骨外顆骨折

【症状と経過】 　2-3歳児が転倒して起こる骨折．痛みのため患児は腕を動かさなくなる．肘の外側に腫脹と圧 痛を認める． 【病態】 　子どもの骨には大きい軟骨部分が残っている．上腕骨下端も外側の一部に骨端核という骨の中 心が現れた状態で，大部分は軟骨である．軟骨部分を含む骨折片は上腕骨小頭と上腕骨滑車の一 部含む大きさであるが，X 線像では骨端核と骨幹端の一部しか写らないので(図8-20a)，骨片の 大きさや転位の程度を想像しにくい．上腕骨外側上顆に付着している手根伸筋，指伸筋や肘筋に 引っ張られて骨片は大きく回転される(図8-20b)．骨片の関節面が上腕骨側の骨折面に向き合 い，骨片の骨折面が外側の軟部組織に向き合う状態となる(図8-21b)． 【治療】 ・骨片が転位して，関節面に段違いがあるので，この骨折は手術して骨片を整復し，鋼線による 　内固定が必要である．整復固定後は3-4週のギプス固定を行う．正しく整復されれば，とくに 　障害を残さない． ・整復されないと，関節面に段違いを残し，肘の内側が出っ張り，前腕が親指側に曲がる外反変 　形を残す．後に尺骨神経麻痺を起こすこともある．