上腕骨顆上骨折

【症状と経過】 　 　5-10歳の子どもが転倒して，手を地面についたときに起こる骨折である．頻度の高い骨折で， 子どもが転倒して肘の辺りを痛がったら，この骨折を考える．腕を動かすことができず，肘の直 上部すなわち顆上部に圧痛と腫脹を認める．転位が激しい例では肘頭が突出してみえる． 【病態】 　上腕骨下端レベルの骨折で，骨片が回旋して内反，後上方に転位する(図8-19b)．転位が明ら かでない場合も軟部組織陰影を注意深く観察する．側面像で肘頭窩や鈎状突起窩付近の骨と軟部 組織との間に透過陰影を認めた場合は，転位のない亀裂骨折と考える．骨折線が顆上部の低位に ある場合は遠位骨片の骨部分が小さいので，転位の程度を正しく判定できないことがある．上腕 骨小頭骨端線の傾き(バウマン角)を健側と比較する 　転位が著しい例では，近位骨片が血管・神経を巻き込むことがある(図8-19c)．患児は激しい 自発痛を訴え，手の痛覚鈍麻，蒼白，橈骨動脈の拍動欠如などをきたす．緊急に対処しなけれ ば，前腕以下の軟部組織壊死となり，重篤な拘縮(フォルクマン拘縮)を残す 【治療】 ・全身麻酔下に徒手整復を行い，肘関節屈曲位で上腕近位から手関節までをギプス固定する．子 　どもの腕は小さく柔らかいので，ギプスが抜け落ちることもあるので，患肢を三角巾で吊り下 　げる．ギプスの中で腫脹し血管・神経が圧迫されることもあるので，整復後24時間は手指の 　血流に厳重に注意しなければならない． ・整復位が不安定な例にはキルシュナー鋼線固定を追加する．徒手整復が困難であったり，安定 　性が不良な例では牽引療法を行う． ・整復が不完全のまま骨折が癒合すれば，内反肘変形を残す．上腕に対して前腕は7-10°外反し 　ているのが正常なので，上腕・前腕がストレートな整復では内反位である．