肘部管症候群

【症状と経過】 　腕を激しく使う仕事を続けた高年者に多い．初発症状は小指，環指と中指のしびれで，とくに 夜間に肘を屈強位で寝ているときに強くしびれる．肘の痛みも伴う．進行すれば小指，環指と中 指の伸展が不十分となり，手袋をはめるのが困難となる．母指内転筋と骨間筋の萎縮のために， 母指と示指の基部で紙を挟むことが困難となる．挟み込んだ紙を引っ張るテストを行うと，母指 のIP 関節を屈曲させて保持しようとする(フロマン徴候)．骨間筋萎縮と指の伸展不全のために 鷲の手に似た格好となるので，「鷲手，鉤爪手」(clawhand)といわれる．肘の後内側に指に放散 する圧痛を認める． 【病態】 　机の角に肘の後内方をぶつけると指先に響く場所がある．この部位は尺骨神経の通っている溝 があり，尺骨神経溝といわれる．この溝を靱帯性組織が覆っていてトンネル状になっているので 肘部管(cubital tunnel)といい，この部位での尺骨神経の絞扼症候群を肘部管症候群という(図8-17)． 　肘関節症では骨棘によって，このトンネルが狭められ，尺骨神経の圧迫症状を起こす．肘の強 い外反変形では，尺骨神経に緊張が持続的に加わって，尺骨神経麻痺を起こす． 【治療】 ・肘関節症の人が肘に衝撃力が加わる作業を行うと，肘の腫脹を起こし肘部管底部の軟部組織も 　腫れて尺骨神経圧迫症状が増強する．安静を保てば腫れが引けて，症状も軽快する．故に衝撃 　の加わる作業を避けることが基本である． ・症状が進行して日常動作に支障がある例に対しては，尺骨神経移行術を行う．