肩峰下インピンジメント症候群

【症状と経過】 　肩を上げていくとき，ある角度で痛みや引っかかりを感じ，それ以上に挙上できなくなる症状 の総称である．こわばり，筋力低下なども伴い，夜間痛を訴えることもある．五十肩はすべての 方向に動きが制限されるが，インピンジメント症候群では主に側方挙上が制限される．肩を挙上 するとき，あるいは挙上した位置から下ろしてくるとき，ほぼ60-120°の間でとくに強い痛みを 感じることがあり，有痛弧徴候(painful arc sign)といわれる． 　投球動作など腕をよく使うスポーツ選手に多い．肩峰がもともと下方に突出している場合や肩 峰下に骨棘ができた場合は，スポーツに関係なくどの年齢層にも発症する． 【病態】 　手の平を下に向けて肩を挙上していくと，150-160°くらいで止まってしまうが，ここで手の 平を上に向けるとさらに挙上できる．手の平を下に向けた状態では肩関節は内旋位となってお り，大結節が肩峰に突き当たる状態になる．このときに棘上筋や肩峰下滑液包などが2つの骨間 に挟み込まれているが，正常ではうまくスライドしている(図7-14)．肩の使いすぎによって，滑 液包に浮腫や出血が起こる．安静にするとこの変化は正常に戻り症状は軽快する．しかしさらに 繰り返して刺激が加わると滑液包周辺が固く肥厚するので，症状の再燃を繰り返す．さらに進行 すれば，腱板の部分断裂となったり，肩峰下骨棘ができたりして，治りにくくなる(図7-15)． 【治療】 ・投球動作など痛みを感じる動作を避けることが治療の基本である．温熱療法や副腎皮質ステロ 　イド薬局所注射が行われる． ・難治例には肩峰の前下面を切除したり，烏口肩峰靱帯を切離したりする．