上腕骨近位端骨折

【症状と経過】 　高齢者が転倒して肩を動かせなくなったら，この骨折の可能性が高い．とくに脳卒中片麻痺患 者では麻痺側の骨折が多い．受傷直後から痛みが強く，患部に腫れがみられ，患肢を使えなくな る．2-3日後には肩から胸部や上腕に広がる皮下出血がみられる． 【病態】 　大結節の亀裂骨折から上腕骨外科頚部を中心として4部分に粉砕され大きく転位する骨折ま で，程度はさまざまである(図7-6)． 【治療】 ・転位が軽度な場合は三角巾や下垂ギプス(hanging cast)で固定する(図7-7)．全身状態が手術 　に耐えられない高齢者には，三角巾固定を行わざるを得ない場合もある．振り子運動による拘 　縮防止が重要である(図7-8)． ・上腕骨の下端からエンダーピンなどを上腕骨頭まで刺入して内固定を行う．もともと上腕骨頭 　は小さいので金属ピンを刺入できる部分が限られている故に，4部分に粉砕された骨折では人 　工骨頭置換術の適応となる．