腕神経叢麻痺、分娩麻痺

【症状と経過】 　オートバイ事故で，頭の衝突は避けられたが肩甲部を強打したという損傷が多い．肩の挙上， 肘の屈曲，前腕の回外が不能となる．さらに強い外傷では肩から指先までの運動・感覚が障害さ れる 【病態】 　頚部が伸展され，肩甲部が下方に牽引される と，上位型(エルブ・デュシェンヌ)麻痺が起こ り，上肢が挙上位のまま牽引されると下位型 (デュジェリーヌ・クルンプケ)麻痺となり，さ らに強大な外力では全型麻痺となる．上位型で は肩の挙上，肘の屈曲，前腕の回外が障害され る．下位型では手指の運動・感覚が障害され る．全型では上肢の機能全廃となる． 　脊髄神経根が脊髄から引きちぎられ，硬膜外 に引き抜かれた状態になることも多く，神経根 引き抜き損傷(root avulsion injury)(図6-10)と いう．中枢神経損傷に属し，神経再生が望めな い．脊髄造影で硬膜からの造影剤漏出や囊腫状 の陰影が認められる．運動麻痺と痛覚消失であ るにもかかわらず，発汗障害がない場合は引き 抜き損傷である． 　分娩のときに不自然な肢位で牽引力が加わっ て腕神経叢麻痺を起こすことがある．分娩麻痺 ともいわれ，上位型麻痺で自然に回復するもの が多い． 【治療】 　複雑なネットワークを形成している腕神経叢の，どの神経にどの程度の損傷が起こっているか を見極めることが重要である．臨床症状を丹念に調べて経過を観察する．3カ月経っても自然回 復がみられない場合は，腕神経叢を展開して直視下に損傷状態を調べる．各々の神経根を電気的 に刺激して体性感覚誘発電位の有無により連続性を確認し，神経修復術を考慮する．引き抜き損 傷では神経修復術の適応はなく，筋移行術による機能再建を図るか，肋間神経移行術を行う． 　分娩麻痺は自然に回復する例が多いので，幼時期には経過をみる．麻痺が残った場合の機能再 建術は学童期以後に行われる．