脊髄硬膜外血腫、脊髄卒中、前脊髄動脈閉塞症候群

脊髄は脳と同じ中枢神経で硬膜，くも膜に被われており，各層ごとの出血や血管閉塞が起こる． 頻度は低いが，急激発症の脊髄麻痺に対してはMR 画像検査を行うことが重要である．MR画像 の普及によって脊髄の血行障害と診断される症例が増加している． 【脊髄硬膜外血腫】 　脊髄硬膜外血腫(図5-18)は外傷とくに脊椎の手術後，周辺の注射や腫瘍などに続発するが，原 因不明の特発性出血もある．血腫が確認されたら早急に手術して，除去する． 【脊髄卒中】 　脊髄実質内出血(図5-19)，くも膜下出血，硬膜下出血を総称して脊髄卒中という．外傷に起因 するものが多いが，特発性のものとしては脊髄動静脈奇形，動脈瘤，血管腫などが原因とされ る．突発する背部痛と障害レベル以下の感覚消失，弛緩性対麻痺ないし四肢麻痺，膀胱直腸障害 など重篤な臨床症状を呈する．強い自律神経障害をきたし，ショック状態となることもある．髄 液は血性ないしキサントクロミー(黄色)を呈する．血腫除去術の対象となる場合もあるが，脊髄 内出血は対症療法に限定される． 【前脊髄動脈閉塞症候群】 　前脊髄動脈閉塞症候群(図5-20)は脊髄の主要血管の閉塞をきたす疾患で，突然胸や背中の痛み を訴え，脊髄麻痺が急速に出現する．動脈硬化，血栓症，膠原病，解離性動脈瘤などの血管病変 を持っている人に発生しやすい．脂肪塞栓症や潜水病に合併する．椎間板ヘルニア，脊椎腫瘍， 後縦靱帯骨化症などの脊髄圧迫の結果として起こることもある．また原因がわからない例もある． 急性期には副腎皮質ステロイド薬大量療法を試みる．呼吸・尿路管理，褥瘡予防など脊髄損 傷に準じたリハビリテーションを行う．