脊髄動静脈奇形

【症状と経過】 　脊髄動静脈奇形は髄内動静脈奇形，傍脊髄動静脈瘻，脊髄硬膜動静脈瘻に分類される．脊髄硬 膜動静脈瘻は40歳以後の男性に多い．徐々に進行する下肢麻痺，症状の軽快と増悪を繰り返す． 感覚障害のレベルも一定せず，神経根刺激による激痛を伴うことがある．発症高位は下位胸髄， 腰髄および脊髄円錐で，脊髄円錐に発症すれば膀胱直腸障害を起こす．不定の脊髄麻痺症状を認 める例では，本症の存在を念頭においてMR 画像検査を行う． 【病態】 　硬膜動静脈瘻は，何らかの後天的要因によって，神経根に伴走する動脈と硬膜の静脈との間に 動静脈瘻(シャント)を形成する(図5-14,15)．その結果，怒張した静脈による圧迫や慢性的な髄 内阻血によって麻痺症状を起こす．T 2強調画像で脊髄背面の硬膜内髄外に怒張した血管陰影が 見られ，ガドリニウムで強調表示される．最近ではむしろ選択的血管造影が行われ，流入動脈， ナイダス(吻合巣)，導出静脈が確認される(図5-16,17)．傍脊髄動静脈瘻は20歳以下にも発生 し，くも膜下出血を起こす．髄内動静脈奇形は幼児期と青年期に発生し，脊髄内出血を起こす． 【治療】 　椎弓切除をして脊髄後面に達しシャント部をクリップする．主シャント部を決めることが難し く，静脈瘤の摘出できる例は限られている．選択的血管造影によって流入動脈を探り，人工塞栓 術(エンボライゼーション)を行う方法も開発されている．