破壊性脊椎関節症、脊髄空洞症

【破壊性脊椎関節症】 　長期透析患者に脊椎や関節の破壊を起こす疾 患である(図5-11)．透析期間が5年以上の患者 の20-30％にみられ，高齢者ほど高頻度であ る．頚椎に発生することが多く，腰椎にも発生 する．初期症状として頚椎の不安定感，項部痛 や上肢への放散痛を訴える．破壊が進行すれ ば，頚髄麻痺を起こす． 　X 線像では椎間板に近接する椎体の破壊像， 椎間板の狭小化，椎体間亜脱臼やずれ，後弯変 形などがみられるが，骨棘が形成されないこと が特徴である．長期の透析患者には定期的な頚 椎X 線撮影が必要である． 　透析によって発生したアミロイドが椎体に蓄 積し，異物排除反応としてマクロファージや破 骨細胞が動員された結果として骨破壊が起こる． 》治療 　早期発見例では，臥床安静や頚椎カラーの装 着によって破壊の進行が停止する例がある．頚 髄症が進行した例には，後方除圧術や前方除圧 固定術が行われる． 【脊髄空洞症】 　種々の原因により脊髄に空洞を形成する慢性 進行性の疾患である．まれな疾患であるが， MR 画像の普及により診断される症例数が増加 している．脳の先天性奇形(キアリ奇形)に合併 する例が半数ほどで(図5-12)，脊髄の外傷や腫 瘍にも合併する．性差はなく20-30歳台に発症 するが，小児の脊柱側弯症にも合併する．特徴 は温覚と痛覚の障害である(図5-13)．腕を強く つままれても，触れられているという感覚はある のに痛みを感じない，あるいは火傷をしても熱さ を感じないという訴えが多い．進行すれば，上肢の 遠位つまり手指に優位な脱力と筋萎縮から下肢の 痙性麻痺となる．しかし症状の進行が停止したり， 改善したりする例もある． 》治療 　日常生活の支障が大きく，しびれや痛みが激 しい場合には後頭蓋窩減圧術，空洞-くも膜下 腔短絡術などの手術も行われる．