脊髄腫瘍

【脊髄腫瘍】 　両下肢の麻痺が進行性であり，原因らしい脊椎のX 線変化がみあたらない場合には，脊髄腫 瘍の可能性を考えMR 画像検査を行う．腫瘍と脊髄あるいは硬膜との位置関係から硬膜外腫瘍， 硬膜内髄外腫瘍，髄内腫瘍に分類される． 》硬膜外腫瘍(図5-8) 　脊柱管内の硬膜外に発生する．乳がん，肺がん，悪性リンパ腫などの転移性腫瘍が多い．原発 性腫瘍としては神経鞘腫や脂肪腫などがある．脊髄造影では硬膜管が先細りの像を示すが，MR 画像でも硬膜管自体の圧迫像がわかる． 》硬膜内髄外腫瘍(図5-9) 　硬膜内に発生し脊髄を外から圧迫する．全脊髄腫瘍65％を占め，神経鞘腫と髄膜腫が多い． 神経鞘腫は脊髄後根のシュワン細胞から発生することが多く，髄膜腫も神経根鞘から発生するの で，発病初期に一過性の神経根刺激症状を伴う．脊髄造影では拡大した硬膜管内に境界鮮明な騎 跨状停止像を呈するが，MR 画像でも髄液と腫瘍の境界が明瞭である．神経鞘腫は髄膜腫と比較 してくりっと分界されており，腫瘍の摘出が容易である．髄膜腫は発生母床の硬膜を含めて摘出 する必要がある．腫瘍が椎間孔を通って脊椎外に拡大し砂時計状となることがある． 》髄内腫瘍(図5-10) 　脊髄実質内に発生する．腫大した脊髄内に腫瘍が認められる．組織学的には上皮腫，星状細胞 腫，血管芽腫，海綿状血管腫などである．脊髄を切開して腫瘍を摘出あるいは切除するが，完全 摘出は容易でない．