| 頚椎症性脊髄症 | |
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【症状と経過】 中年以降に好発する．頚痛，肩こり，腕や手のしびれで始まり，頚を強く背屈するとこれらの 症状が増強し，腕や手指に放散する痛みを感じる．上・下肢の麻痺症状が徐々に進行する．箸が 使いにくい，細かい字が書きにくい，足がよく上がらない，歩行や階段昇降に不安定な感じがする． 当初は本人だけが感じる不安定感であるが，誰が見ても不安定な歩行であることがわかるよ うになる．指の感覚が鈍くなり，箸が使えず，スプーンなどを使うようになる．足や足趾の感覚 も鈍くなる．両手・両足が麻痺するので四肢麻痺といわれる．さらに進行すれば排尿障害が現れ る．排尿開始遅延，尿線の勢い低下，残尿感などの症状であるが，本人が気が付いていない場合 もあるので，問診で確かめる． 転倒や追突事故などの外傷を契機として，潜行していた脊髄症が急激に増悪することがある．
【病態】 加齢変化としての頚椎の椎間板変性が基礎病 変である．椎間板が狭小化し，骨棘が形成され るが，当初は無症状のことが多い．骨棘が大き くなって腕にいく神経の出口が狭められると， 腕痛や手指のしびれが起き，これを神経根症状 という．骨棘が後方に大きく突出すれば下肢の 症状が現れるが，これを脊髄症状という．通常 は両症状が合併している．第5/6頚椎間がもっ とも多く，次いで第6/7，第4/5頚椎間に多い． X 線像上の変化と症状は必ずしも並行しない。 X 線像で大きな骨棘がみられても無症状な例が 多数あるので，神経症状とX 線所見との一致 性を確かめなければならない．脊髄は背骨の 後方部分を形成する骨の管に収まっているが， この管を脊柱管という．脊柱管の太さには 個人差があり，脊柱管がもともと狭い人には脊 髄症が発症しやすい(図5-1)． 【治療】 ①まず保存的治療を試みる．頚椎に負担がかからないように，こまめに休む．頚椎カラーを使用 する．安静の目的で頚椎の持続牽引が有効な例も多い． ②進行例には脊髄を除圧する手術が行われる．手術は前方あるいは後方から神経の圧迫を除去し て，脊椎を固定する．前方除圧・固定術は頚の前方を切開して，1-2椎間の椎体前方を亜全摘 して圧迫を除去し，骨移植して脊椎を固定する．後方除圧・固定術は頚の後方を切開し，椎弓 を切除ないし拡大して，固定する． |
