転移性脊椎腫瘍、原因不明の背痛、帯状疱疹

【転移性脊椎腫瘍 】 　高齢者が背部痛を訴えた場合にはがんの脊椎転移の 可能性を念頭におく必要がある．原発巣がわかってい ないがんが転移巣で初めてみつかることもある．食欲 が衰え，体重が減少し，元気がないなどの全身所見に 注意する．背部痛は常に増強し，軽快の傾向がない． 痛みだけでなく，脊柱全体の動きが制限されている． 歩行や階段昇降が不安定となったり，足がしびれたり といった脊髄不全麻痺症状も現れる． 　X 線像ではごく軽微な破壊像を見逃さないように 留意する．前後像における椎弓根像の輪郭不整所見は がん転移に特徴的である．椎体の破壊像や圧潰像が現 れれば診断は容易であるが(図4-3)，その前に疑わし い症例にはMR 画像検査を行うべきである．原発巣 は肺がん，乳がん，前立腺がん，甲状腺がん，肝が ん，腎がん，直腸がん，子宮がんなどである．前立腺 がんや乳がんの一部の骨転移巣では骨硬化像を示す． 罹患椎上下の椎間板狭小化がみられないことが，化膿 性脊椎炎や結核性脊椎炎との鑑別点である． 》治療 原発巣の担当医と協力して治療計画を立てる．痛みや脊髄麻痺などによる苦痛を緩和する目的 で，脊椎の手術も行われる． 【原因不明の背痛】 　臨床所見やX 線所見で異常がみられないが，背部痛を訴え続ける患者さんがいるのは事実で ある．かつては「脊椎過敏症」ともいわれたが，妙齢の女性に多く，棘突起の圧痛に比べて叩打 痛を強く訴える傾向がある． 　この病態の原因は不明なので，本書では「原因不明の背痛」とした．このような患者さんをど う取り扱うかが問題である．X 線検査や，場合によってはMR 画像検査で異常がないことを確 認した上で，よく説明してまず経過をみる．納得して痛みが軽快する例もあるが，頑固に痛みを 訴える例もある．家庭や職場の環境や対人関係が関与している場合もある．心因反応による痛みが 強く疑われる場合は，精神科の受診を勧める． 【帯状疱疹】 　帯状疱疹の初発症状として，胸壁や腹壁に激しい痛 みを訴えることがある．肋間神経の走行に沿って走る 片側性の痛みである．痛みに引き続いて，浮腫性紅斑 と水疱が出現する(図4-4)．高齢者や免疫機能低下者 に多い． 》治療 　初期に抗ウイルス薬を内服あるいは点滴静注する．頑固な神経痛を予防するために，副腎皮質 ステロイド薬混入の神経ブロックが有効である．