【病態】
年をとれば誰でも骨が薄くなるが，その程度が強い場合に骨粗鬆症という．年をとると髪の毛
が白くなったり，禿げたりするのと同様に，骨粗鬆傾向は正常の老化現象であって，とくにこわ
いものではない．個々の骨は硬い骨の外郭(皮質骨)と，内部に縦横に網目をなした骨(海綿骨，
骨梁)が詰まっている(図
2-14)．この詰まっている骨梁の密度を骨密度といい，皮質骨を含めた
骨の総量を骨の量，すなわち骨量という．成長途上に骨量は増加し，20歳頃に最大となる．骨
量は
40歳頃までは一定に維持されるが，その後，年とともに徐々に減少する(図 2-15)．この減
少傾向は閉経期後の女性に顕著である．内部の骨梁のうちで，体重を支える役割が低い横に走る
骨梁から薄くなり，縦の骨梁だけとなる．皮質骨は内側から吸収され，最外壁が薄く最後まで残
る．いろいろな測定装置によって骨量(骨密度)が測定されている．しかし単純 X 線像によって
も診断は容易である．
》腰椎側面像
①椎体の陰影希薄化(原板では骨は白く写るが，この白さが薄くなる．②横の骨梁が消え，縦
の骨梁が目立つ．③皮質骨が薄くなる(図
2-15)．④椎体の前方がつぶれて楔形となる．⑤椎体中
央部がつぶれて魚椎状になる(図 2-16)．多数の椎体がつぶれると背骨が円くなる(図
2-17)．
》大腿骨近位端
骨端部をよくみると縦横に走る内部の
すじがみられるが，これを骨梁という．
圧縮骨梁と引っ張り骨梁の組み合わせで
応力伝達・分散を担っている．骨粗鬆症
では引っ張り骨梁(＊)が先に消失し，荷
重伝達により重要な圧縮骨梁(☆)が残
る．皮質骨も内側から吸収され，外側の
薄い層だけが残る．骨粗鬆症の程度は重
要な合併症である大腿骨頚部骨折，転子
部骨折の危険度評価として有用である
(図
2-18)．
【骨粗鬆症は正常の加齢変化で誰にでも起こる】
背部痛や腰痛を訴えるが，骨折がなければそれほどこわいものではない．強く咳をしたくらい
のことでも容易に脊椎や肋骨の骨折を起こす．転倒すれば脊椎，股の付け根，手首，肩の骨折と
なり，ものすごい痛みをきたす(図
2-19)．
脊椎圧迫骨折緊急対策
背骨の骨折はものすごく痛くて，寝返りができなくなる．介助者が不用意に助け起こそうと
すれば，より激痛をきたす．お嫁さんが骨折したお姑さんをぐいっと起こしてやろうとすれ
ば，ものすごい痛みを与えてしまう．お姑さんはお嫁さんを叱りつけ，助けようとしたお嫁さ
んはむっとなって，喧嘩のもとになる．“高齢女性のぎっくり腰は嫁と姑の喧嘩のもと”と覚
える．固めのベッドに寝かせて，掴まれる柵などを作ることがコツである．患者さんはこれに
掴まって，手に力を入れれば，体幹筋も緊張して寝返りも容易となる． |
【治療】
脊椎圧迫骨折は安静のみで，骨折自体は数週間で変形を残したまま治癒し，激しい痛みは軽快
する．股の付け根の骨折はより重大である．大腿骨頚部骨折では人工骨頭置換術，転子部骨折で
は手術による内固定が必要となることが多い．
【転倒の予防対策】
①寝床に入ってから電気を消す．②立ち上がって方向転換するときに転倒しやすいので掴まれる
ものを用意する．③布団の角に注意する．④玄関など段差のある場所には手すりを付ける．⑤大
勢の人が集まるところには近づかない．⑥台所や風呂場などの濡れた床面はよく確認して歩く．
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