| 脊椎分離症、分離性脊椎すべり症、変性脊椎すべり症 | ||||
【脊椎分離症】 激しいスポーツを行う少年・少女が腰痛を訴 えるときは脊椎分離症を想定する．腰椎 X 線 斜位像では上関節突起，下関節突起および椎弓 根の陰影がスコッチ犬を思わせるが，上下の関 節突起間に亀裂が起これば，「スコッチ犬の首 輪」といわれる像を呈する．上下の関節突起間 はもともと細い部分であるが，スポーツなどに よる応力が加わってストレス骨折を起こした状 態が脊椎分離症である．第 4，5腰椎に多い(図 2-20a,b)． 》治療 発症後早期であれば，安静によってこの骨折 部の癒合は期待できる．しかし活発な少年期に 6カ月間もスポーツを禁じると，仲間から取り 残されることによる心理的ストレスを与えるの で，柔軟な対応が必要である．腰を激しく屈伸 したり，捻転する動作を禁じ，足首，膝，上肢 の訓練に集中させる．約 1カ月間の経過をみ て，腰痛を感じない程度にスポーツ活動に復帰 させているのが現状である． 【分離性脊椎すべり症】 2つの脊椎は椎間板と両側の椎間関節で結合 され，椎体前面・後面ともそろっているのが正 常である．ところが上の椎体が下の椎体の前方 にすべり出すことがあり，これを脊椎すべり症 という．脊椎分離症に加えて椎間板での安定性 の低下によって発症するのが分離性脊椎すべり 症で，第 5腰椎に多い(図 2-21)． 腰痛，腰の不安定感を訴え，すべりが高度に なれば下肢痛の原因となる．腰を背側からみる と，腰椎下部が凹んでみえる．棘突起間の段差 のために起こる所見で，階段状変形といわれる． 》治 療 コルセットや消炎鎮痛薬などの保存的治療に よって臨床症状が改善することが多い．高度の すべりがあって症状が継続する例には脊椎固定 術が行われる． 【変性脊椎すべり症】 脊椎分離症がないのに椎体が前方にすべり出 した状態を変性脊椎すべり症という．中年以後 の女性に多く，第 4腰椎が第 5腰椎の前方にす
べることが圧倒的に多い(図 2-22)．もともと椎 間関節の方向が水平化しているという解剖学的 危険因子が内在し，椎間板変性が進んですべり が起こると考えられている．しかしなぜ女性に 多発し，なぜ第 4腰椎に好発するかはわかって いない． 無症状で経過する例，腰痛のみを訴える例も あるが，すべり部では脊柱管が狭くなるので， 腰部脊柱管狭窄症の症状を呈する例が多い． 》治療 ①痛みやしびれを感じたら，すぐ腰掛けて休 む．いつも歩く範囲に腰掛けられる箱などを 置いておく．シルバーカーを使う． ②高年者は“今日中にここまで”という仕事の 切れ目を決める傾向があるが，自分の体調に 合わせて仕事を決める． ③無理に腰を伸ばすと神経の出口が狭くなっ て，痛みが強くなる．腰は曲がっていても痛 くないほうがよい． ④腰痛緩和体操を行う． ⑤消炎鎮痛薬を用いる． ⑥激しい症状が続く場合には手術を行う． |
