アキレス腱周囲炎、滑液包炎、アキレス腱断裂

【アキレス腱周囲炎、滑液包炎】 　　足の使いすぎによってアキレス腱付着部に痛 　みと腫れを起こす(図14-4)．アキレス腱周囲炎 　はアキレス腱とその周囲組織(パラテノン)との 　間の摩擦が繰り返されることによって発症する． 　アキレス腱付着部には表層と深層に2つの滑液包 　がある．表層の滑液包は皮膚とアキレス腱との間 　にあり，靴の後縁が当たって刺激される． 　深層の滑液包はアキレス腱と踵骨との間にあり， 　踵骨の後上縁にできた骨棘によって刺激される． ≫治療 　　局所の安静が基本で，足底挿板や靴の交換を 　試みる．局所麻酔薬と副腎皮質ステロイド薬の 　局所注射が有効である．   【アキレス腱断裂】 　　“野球で一塁に駆け込もうとしたときに，一塁に送球されたボールが足に当たったと感じた” 　と説明する例が多い．またふだんはあまりスポーツを行っていない中年の人が運動会などで急に 　走り出した場合にも多い．最近は女性のテニス愛好者にもよくみられる．“アキレス腱部を後ろ 　から蹴られた”，“ぶちっと音がした”という訴えも多い(図14-5)． 　　アキレス腱断裂があっても非荷重時の足関節底屈は可能である．しかし足の踏みかえしができ 　ないので，引きずって歩く．アキレス腱付着部より数cm 近位に凹みを触れ，圧痛がある．下腿 　三頭筋を握ると，正常では足関節が軽く底屈するが，この現象がみられなくなる． ≫治療 　・ばさばさになったアキレス腱断端を揃えて，重ね合わせ，縫合する手術が確実である．尖足位 　　で3週間ギプス固定後に，直角位のギプスに巻き替えて，歩行を開始するのが標準的である． 　・手術せずに，尖足位でギプス固定する方法もある．ばさばさになった断端を揃える操作がない 　　ので，固定期間は6-8週必要であり，再断裂のリスクも大きい．