単純性股関節炎、急性化膿性股関節炎

【単純性股関節炎】 　　子どもが股関節や大腿部から膝にかけての痛 　みを訴え，跛行する一過性の病気である．ペル 　テス病の初期と紛らわしいので，確定診断保留 　のまま一定期間の観察が必要とされる． 　　患肢は外転・外旋位をとり，見かけ上患肢が長 　くみえる．屈曲位での内旋がとくに制限される． 　X 線像で骨の異常はない． 　　注意して観察すると，腫れている軟部組織の陰 　影がわかる．大腿骨頭が側方に移動し，内側関 　節裂隙が広くなる(図11-17)． 　　MR 画像によって軟部組織の腫れや関節液の貯 　留を確認できる． 　しかしペルテス病の初期にも同様の所見があるので， 　一度の診察で鑑別できない．ペルテス病では症状 　が進行するが，本症では2-4週間で症状が消失する． 　　痛みがある期間は安静を保てるが，痛みが軽快 　すれば，子どもは元気に歩き出す．原因は不明である． 【急性化膿性股関節炎】 　　乳児が不機嫌で元気がなく，活発に動かしていたあし(脚)を動かさなくなったら本症を考え 　る．おむつ交換のときに号泣する．外見上の腫れは目立たないが，関節内および周辺には腫れが 　進んでいる(図11-18a)．原因は肺炎などほかの感染巣からの血行性感染，および新生児に対す 　る大腿静脈穿刺による直接感染である． 　　単純X 線像では，大腿骨頭の軽度側方移動がみられることもある(図11-18b)．骨頭核出現以 　前すなわち3カ月未満，とくに新生児では，画像診断が困難で，手遅れになる危険がある．上記 　の臨床症状で本症の疑いがあれば，積極的に股関節の関節穿刺を行い，膿を証明して診断を確定 　する． 《治療》 　　診断確定後は速やかに関節切開を行って，排膿する．治療が遅れると，乳児の骨や軟骨は急速 　に破壊・吸収される．大腿骨頭，骨幹端部および寛骨臼が破壊され，股関節は脱臼してしまう． 　骨端線が損傷されるので，患肢の成長が阻害され，非常に短い脚になってしまう．