ペルテス病

【症状と経過】 　 　　幼稚園児から小学校低学年の男児に多い．発病初期に大腿部から膝が痛いと訴えることが多く， 　股関節痛を訴えるのが遅れる傾向がある．幼稚園や学校からの帰りに肩を振って歩いてくる． 　本人が無意識に跛行しているので，ふざけていると親が勘違いして注意すると，跛行せず普 　通に歩くことがある．無意識の跛行によって痛みを回避している故に，痛みの訴えよりも歩き方 　をよくみていることが重要である．股関節の外転が制限され，屈曲・内転拘縮となって患肢が短 　く感じるようになる． 【病態】 　　大腿骨頭への栄養血管が一時的に閉塞して，骨端核が壊死に陥る病気である．血管閉塞がなぜ 　起こるのか，なぜ発育期男児に好発するのかを説明できる原因は不明である．壊死そのものは一 　時的で，修復される．しかし壊死骨は荷重に弱いので，骨頭がつぶれて扁平となり，寛骨臼との 　適合が悪くなる． 　　初期には骨の変化はみられなく，内側の関節裂隙が少し広くなるくらいで，単純性股関節炎と 　の鑑別が困難である．壊死となった骨端核はX 線像では硬化像を呈し，扁平となる(図11-15a)． 　発症後2〜3年で，壊死になった骨に再生血管が入り込み，肉芽組織で吸収され，さらに新しい 　骨組織で置換され，X 線像では分節像となる(図11-15b)．壊死骨の吸収と骨新生が進み，3〜4年で 　骨修復が終了し，変形が残る(図11-15c)．変形骨頭に対応して寛骨臼も変形する．残った変形と 　適合不良が変形性股関節症の原因となる． 【治療】 　・発症年齢と壊死部の大きさ，および荷重部にかかる壊死部の範囲によって予後が異なる．壊死 　　部が小さく，側面像で前方に限局している例では，自然経過をみる．壊死範囲が荷重部に大き 　　く占めており，骨端線まで障害された例では予後がよくない．発症年齢が8歳までは予後がよ 　　く，9歳以後は予後不良である． 　・壊死部がつぶれることを防止することが治療原則である．免荷装具を長期間つける方法もある 　　が，子どもの心理的影響もあるので，最近はあまり行われない傾向にある． 　・治療期間を短縮するために手術が行われる．大腿骨頭が寛骨臼蓋の下に十分に包み込まれるこ 　　とを目的にして，大腿骨骨切り術や臼蓋補正手術が選択される．