股関節の関節リウマチ、寛骨臼底突出症

【症状と経過】 　 　　股関節にリウマチ病変が現れる頻度は思ったより高い．先行した膝関節，足関節や足の障害の 　ためにあまり歩かなくなっており，股関節の腫れは目立たないので，股関節の障害に気付くのが 　遅れる傾向がある．経過の長いリウマチ患者さんには股関節痛の有無を確かめ，定期的にX 線 　撮影を行う必要がある．股関節の痛みが進むと，あし(脚)が持ち上がらなくなり，車に乗るとき 　に手で自分のあしを持ち上げるようになる． 【病態】 　　初期には骨軟骨の病変がみられないが，滑膜炎症による股関節周辺の軟部組織の腫れがX 線 　像で認められることがある．中期には関節裂隙が狭くなり，骨萎縮や辺縁びらん像がみられる． 　進行期には骨破壊像がみられ，関節裂隙が消失する．末期には骨破壊が進み，骨頭や寛骨臼の 　一部が消失する(図11-13)． 《鑑別診断》 　　強直性脊椎関節炎では仙腸関節の破壊・癒合の所見，股関節結核は片側性であることにより鑑 　別される． 【寛骨臼底突出症】 　　寛骨臼の内側すなわち底が骨盤腔内に突き出 　す病変(図11-14) を寛骨底臼突出症といい，次 　の種類がある． 　《リウマチ性》 　　リウマチ病変によって寛骨臼底部が破壊され 　　るが，残った皮質骨が荷重によって変形して骨 　　盤腔に突出する． 　《一次性》 　　特別な原因が特定できない．骨粗鬆症や中心 　　型股関節などが基盤になっている可能性がある． 【治療】 　・杖や歩行補助具により負担を軽減させる． 　・生活背景や本人の希望により人工股関節手術 　　を行う．