大腿骨頭壊死

【症状と経過】 　　血流障害のために大腿骨頭の一部が壊死してしまう病気である．膠原病などに対する副腎皮質 　ステロイド薬連用に続発するステロイド性，アルコール類の常習的多飲によるアルコール性，特 　定の原因が不明な特発性に分けられる．ステロイド性は20〜30歳にも発症するがアルコール性と 　特発性は壮年期以後に多い．男性が女性の2〜3倍の頻度とされている．約50％が両側に発症する． 　　階段を踏みはずしたなど軽い外傷を契機にして，急に股関節痛を覚えることが多い．この初期 　の急性疼痛はすでに骨頭壊死に陥っていた大腿骨頭が，軽微な外力によって微小骨折を起こすこ 　とによる．しかし初期の痛みは短期間に軽快するので，あまり自覚していない患者さんが多い． 　痛みが持続的になり，股関節の動きも悪くなり，歩行障害が目立つようになる． 【病態】 　　骨頭の壊死は頭頂部の前方に発生することが多い．初期例では，骨頭の軽い骨硬化像があるか 　ないかという程度の変化なので，単純X 線正面像だけでは診断がつかないこともある． 　股関節90°屈曲，45°外転位の側面像撮影が必要であり(図11-11)，MR 画像は初期病変も 　検出可能である．　　 　　壊死に陥った部分は微小な外力によってつぶれ，骨頭の変形を起こす(図11-12)．関節面の 　適合が不良となり，変形性関節症に移行する． 【治療】 　　壊死部の大きさと場所によって経過が異なる．壊死部が小さく，臼蓋荷重面の内側に限定され 　ていれば，症状が自然に寛解する．壊死部が大きく荷重面に当たっていれば手術の対象となる． 　大腿骨の骨切り術によって荷重面を移動する手術，人工骨頭置換術，人工関節置換術などが 　行われる．