大腿骨頚部骨折、大腿骨転子部骨折

【症状と経過】 　　高齢者が転倒して立ち上がれなくなったら，まず股の付け根の骨折を考える．大腿骨の骨頭直 　下で折れるのが大腿骨頚部骨折(図11-9)，これより遠位の大転子レベルで折れるのが大腿骨転子 　部骨折(図11-10)である．転子部骨折は頚部骨折に比べて，より高齢者に起こる．股の付け根の 　部分に痛みを訴え，自分の足を持ち上げたり，足が踏み立てられなくなる．頚部骨折は外見上の 　腫れがはっきりしないのに対して，転子部骨折では腫れや皮下出血が明らかである．家庭内や高 　齢者介護施設内で起こることが多い．速やかに診療可能な病院を受診する． 【病態】 　　大腿骨骨頭直下から大転子・小転子までの大腿骨頚部は骨粗鬆症によってとくに骨が薄くなる 　部位である．片脚で立ったときには股関節に体重の4倍の力が加わるが，この力が加わった状態 　でよろめくと，大腿骨頚部にはねじれの力が加わって骨折する．転倒の結果骨折が起こるのでは 　なく，骨折が起こった結果転倒するとも考えられている．室内での骨折が多いが，立ち上がって 　すぐ方向転換するときにとくに多い．方向転換するときは片脚立位の状態で両脚が交叉すること 　になるので，非常に不安定となる．高齢者には何かにつかまって方向転換するように指導する． 【治療】 　大腿骨頚部骨折 　　圧迫スクリューで固定する方法と，人工骨頭を挿入する方法がある．術後の安静期間が短い人 　　工骨頭手術が繁用されている．転位がごく軽度の骨折でも保存療法中に大きく転位することがあ 　　るので，スクリュー固定する． 　大腿骨転子部骨折 　　安定型に対しては下肢の鋼線牽引でも対応できる．しかし80歳以上の高齢者では2-3日間の 　　臥床によって痴呆や呼吸・循環器系の合併症を起こすことが多い．圧迫スクリュープレートやエ 　　ンダー釘などの内固定によって，臥床期間の短縮が図られている．