デュピュイトラン拘縮、ボタン穴変形、内軟骨腫

【デュピュイトラン拘縮】 　 　手掌の腱膜が肥厚収縮して，環指と小指 が伸ばせなくなる病気である(図10-21)． 　男性に多く，遺伝的素因が関係している． 洗顔や手袋をはめるのに不自由を訴えるが， 痛みはない．手掌に硬い索条物を触れる． 徐々に進行する．保存療法は無効である． 　 　日常動作の障害が強い例には腱膜切開 や腱膜切除術を行う． 【ボタン穴変形】 外傷や関節リウマチによって指の伸展機 構が障害されて起こる変形である(図10-22)． 近位指節間関節が屈曲位となり，遠位 指節間関節が過伸展位となる．近位指節 間関節の背側中央部を通っている中央索は 両側方にある側索をつなぎ止める役目をし ている．中央索が損傷されると側索が掌側 に逸脱して，近位指節間関節がボタン穴か ら突出した状態となる． 　新鮮例では近位指節間関節を伸展位で装 具固定する．陳旧例では腱形成術を行う． 【内軟骨腫】 　手指の基節骨と中手骨によく発生する良 性腫瘍である．約半数は10-20歳台とされ ているが，どの年代にもみられる．無症状 で経過し，ちょっとした外傷を契機に骨折 を起こして，痛みを訴えて受診する例が多 い．X 線像では骨幹端部から骨幹部にか けて境界鮮明な骨透明巣がみられ，内部に 点状の石灰化像を認める(図10-23)．薄く なった皮質骨が膨隆し，かすかな骨折線を 認める． 　良性腫瘍ではあるが，再骨折と軟骨肉腫 への悪性化の可能性を考慮して，腫瘍内切 除と骨移植を行う．