成人のばね指

【症状と経過】 　どの年齢にも発症するが，とくに中年女性に多い．母指，中指，環指に多く，ときには小指， 示指にも起こる．指を曲げようとしたときに，何か引っかかる感じや軽い痛みを感じるのが初期 の症状である．引っかかり感が強くなると，ばね現象が起こる．指を伸ばそうとすると，あると ころでいったん動かなくなり，そこを越えるとコクンとばねのように指が伸びる．屈曲の時にも 軽いばね現象が起こる．ばね現象が起こる瞬間に痛みを感じるが，その部位を明確に表現できな い患者さんが多い．指の付け根の手掌部に，かなり硬い米粒大から小豆大のしこりを触れ，圧痛 がある．進行すれば，指を伸ばすことができなくなる．朝方に指のこわばりが強く，指を伸ばす ことが困難なことが多い．特に誘因のないことが多いが，指を使う仕事の集中が誘因となること もある． 【病態】 　指を屈曲する腱は腱鞘という「さや」の中で滑走している．腱鞘には2種類ある(図10-1)． 腱に直接に接しているのは滑膜性腱鞘で，内外2層が袋状になり，この中にある滑液によって腱の 滑りをスムースにしている．滑膜性腱鞘の外側に靱帯性腱鞘があり，腱が指の骨から離れないよ うに支持している．何らかの原因で滑膜性腱鞘の炎症や浮腫が起これば，靱帯性腱鞘内の滑走が 障害される．その結果，靱帯性腱鞘が肥厚して，さらに滑走が障害される(図10-2)． 【治療】 　・自然に治癒するが，手指を使う仕事をできるだけ避けるようにする．腱鞘内の滑走には潤滑液 　　が働いているが，その働きをよくするにはアイドリングが必要である．朝方にこわばっている 　　手を温浴に入れて，無理な力を加えずにゆっくり屈伸する．副腎皮質ステロイド薬入り局所麻 　　酔薬を局所に注射することもあるが，注射そのものが痛い． 　・非常に難治な例には腱鞘切開術が行われる．