転移性頚椎腫瘍，パンコースト腫瘍， 　破壊性脊椎関節症

【転移性頚椎腫瘍】 　頑固な頚肩腕痛が続き，保存療法で改善傾向がみられない場合は，本症を念頭において診断を 進める．単純 X 線像でも骨破像を検出できるが，疑わしい例には積極的に MRI 検査を行う． 【パンコースト腫瘍】 　肺尖部に発生した肺がんが胸壁に浸潤して，頑固な頚肩腕痛の原因となっていることがある． 下位頚椎から出る神経を侵すことにより，最初のうちは腕の内側が痛くなり，腕の痛みやしびれ を起こす．背骨の横の交感神経が侵されると，肺がん側の目が細くなる，瞳孔が小さくなる，汗 が出なくなるといった症状，すなわちホルネル症候群が出現する．肺尖部の肺がんは鎖骨などの 陰影が重なるので，見逃されやすい疾患とされている(図 1-22,23,24)．頚肩腕痛を訴える患者に 対しては本症の存在を念頭において診察しなければならない． 1932年 H. Pancoast が特殊な症状を呈し，見逃されやすい肺がんの一型を報告した． 【破壊性脊椎関節症】 　長期透析患者にアミロイドが蓄積して脊椎や 関節に破壊が起こる．頚椎は好発部位で，5年 間以上の透析患者 20-30％に認められる．頚肩 腕痛，頚椎の不安定感を訴える．椎間板を挟ん だ椎体の辺縁に骨破壊像が現れ，椎体全体の破 壊が進行する．上位の椎体が前方あるいは後方 へすべり込んだり，後弯変形を起こす(図 1- 25)。 治 療 は 頚 椎 カ ラーを 着 用 す る．安 静 に よって組織破壊の進行が停止して，安定化する 例もある．進行例には手術的に固定する．